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物理治疗对乳腺癌治疗的重要性

2018-10-11

  乳腺癌是女性中最常见的癌症,其存活率现在约为90%,自70年代以来增长了近20%。

  随着越来越多的妇女在乳腺癌诊断之外,考虑妇女在治疗后的生活方式很重要。虽然许多癌症患者在治疗后都很感激自己继续前行,但严酷的治疗可能会给日常活动带来问题。这些副作用在诊断后持续或发展很多年。女性需要意识到这些影响,在她们成为问题之前注意她们并得到照顾。

  通常,患有乳腺癌的妇女接受某种程度的手术。最微创的是肿块切除术,其中只有肿瘤被切除,并且大部分乳房组织可以被保存。第二个最具侵袭性的是乳房切除术,它涉及切除所有乳房组织。通常,最具侵袭性的是切除腋窝区域的淋巴结,或称之为腋窝淋巴结清扫术。

  这些手术通常伴随着强烈的化疗和放射治疗。手术和治疗的结果和副作用可能会损害整体功能和最终生活质量。

  作为一名物理治疗师和研究者,我研究了癌症及其治疗对日常功能的影响,特别是乳腺癌妇女的手臂使用。好消息是物理治疗可以帮助妇女恢复和恢复到癌症治疗后的全部活动。

  手术切除淋巴结使女性患慢性疾病的风险,通常是在手臂或腿部肿胀,称为淋巴水肿,这取决于手术的类型和接受的放射治疗,影响到10%至30%的女性。

  化学疗法,尤其是紫杉烷类药物,常常导致手和脚的神经损伤,或所谓的周围神经病变,或周围神经损伤。这会影响平衡(或前庭系统)和精细电机控制,比如在计算机上握笔或打字的能力。平衡失调导致人们跌倒的风险,这是65岁以上老年人残疾和死亡的主要原因。紫杉烷类和另一类叫做蒽环类药物会损害心脏,有时会导致心力衰竭。

  妇女在放射治疗期间接受的辐射量比多年前接受治疗的妇女少,但仍然存在问题。虽然辐射通常是救命的,但它伴随着严重的副作用,可以在治疗后持续数年。辐射场中的组织,或暴露于辐射的区域,随着时间的推移变得更硬,更纤维化,或增厚。这包括在体内的所有组织,有时包括心脏,除了胸部的肌肉和韧带。

  由于组织变硬,这可能限制她们参与运动、完成工作或家务的能力,甚至限制她们淋浴和穿衣的能力,影响看似简单的东西,比如穿长袖衬衫或运动衫。

  一名妇女在一个装置中显示放射治疗。治疗的副作用可以持续多年。

  切除大量的淋巴结,进行更多的侵袭性手术,以及超重或肥胖使妇女面临更迟发效应的风险,如淋巴水肿。这些风险因素的问题是,没有神奇的数目:没有神奇的数目的淋巴结,没有神奇的重量。而且,并不是每个有攻击性手术的人最终都会发展淋巴水肿。而且,即使接受微创手术或肿块切除术的妇女,仍能经历淋巴水肿。

  这些副作用中的许多可以有效地预防或管理,但只有及时解决。一个模式的护理,具有大量证据的有效性,是前瞻性监测模型。这种方法提倡在癌症手术之前进行基线测试,然后在手术和药物治疗之后进行间隔监测。通过完成基线测试,任何可能妨碍有效医疗的缺陷——例如能够承担辐射所需的位置——可以在癌症治疗之前得到解决。

  这次访问所采取的措施成为衡量护理后访问量的基准。虽然这还不是护理的标准,但我们许多从事物理治疗专业的人,他们与乳腺癌幸存者一起工作,希望有一天会达到。正如人们每年去看牙医两次预防性检查一样,乳腺癌患者在治疗后会定期接受物理治疗师的检查,以确保愈合不会被搁置。在手术和药物治疗之后,定期跟踪个体,允许早期发现问题,以便干预能够在这些小问题成为大问题之前解决这些问题。

  一个例子是淋巴水肿的发展。在一项对196名诊断为乳腺癌的妇女的研究中,为手臂尺寸与基准值相差3%的妇女提供压缩服,并教她们自我管理和肢体按摩。早期干预逆转了淋巴水肿的发展,而且在干预后4-5个月仍保持这些进展。

  虽然理想的实践模式是在问题出现之前解决问题,但是许多妇女在没有这种模式的系统中接受治疗,而是在手术、放疗或化疗之后接受治疗。

  这包括乳腺癌治疗后的恢复功能。多项研究调查了乳腺癌治疗后进行体育锻炼的安全性,并发现大多数运动导致淋巴水肿的风险最小。

  在一项大型试验中,154名有淋巴水肿风险的妇女参加了一个渐进的加强锻炼计划,对举重的量没有上限。参加举重锻炼的妇女在没有运动量的人群中以较低的速率发展了淋巴水肿。在研究瑜伽对淋巴水肿妇女手臂容积影响的一项小规模试点研究中,所有参与者都看到,经过8周的计划后,手臂容积有所下降。

  物理治疗师在治疗淋巴水肿方面也起着重要作用。许多物理治疗师在淋巴水肿管理方面有专门的训练,并且是淋巴水肿治疗师。这些专业医生利用淋巴水肿特有的按摩,压缩绷带和衣服,以及运动,来治疗淋巴水肿。

  在美国,有280万名妇女生活在癌症诊断之外,恢复以前的活动水平是很重要的。由前瞻性监测模型推动的早期干预和持续监测确保这些妇女能够回到原来的生活。

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